无锡工伤申请认定表的填写需要注意以下几点:
- 填写申请表需要使用钢笔或签字笔,并且要求字体工整清楚,不得有任何涂改。
- 如果申请人为用人单位,需要在首页申请人处加盖单位公章。如果申请人为工会组织,需要在名称处加盖公章。
- 事业单位职工需填写职业类别,企业职工需填写工作岗位(或工种)类别。
- 受伤害部位一栏需要填写受伤害的具体部位。
- 诊断时间一栏,职业病患者需要按照职业病确诊时间填写,受伤或死亡的患者需要按照初诊时间填写。
- 职业病名称需要按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间需要按照实际接触时间填写。
- 受伤害经过简述需要写清楚事故发生的时间、地点、当时所从事的工作、受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者需要写清楚在何单位从事何种有害作业、起止时间以及确诊结果。
申请人:xxx,性别x,×x年xx月x日出生,民族x,住xxx市xxx街,身份证号码:xxx,是xx
公司职工。联系电话xxxxx。被申请人:xx公司,地址:xxxxxxX。法定代表人:xxx职务:请求事
项:请求依法认定申请人在xxx(时间)受伤为工伤。事实与理由:申请人是xxx公司职工,于xxxx
年xx月签订劳动合同(建立劳动关系)),在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间,在地点发生xx 工作事故,致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人
受伤后,在xx市xx医院治疗,诊断为xx,现已住院治疗xx个月,花费医药费xx元。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动
部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致xx县(市)劳动和社会保障局附:相关证据材料申请人(签字):××xxxx年
××月××日